34號題：
病史采集
試題編號：20
簡要病史：男性，68歲，間斷頭痛10年，加重伴氣短2天急診就診。既往患有“高血壓”10年，不規則服藥治療。
要求：你作為住院醫師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現病史及相關病史的內容寫在答題紙上。
考試時間11分鐘
病例分析
試題編號：34
病歷摘要：
男性，66歲。排便次數增加、間斷膿血便5個月。
患者于5個月前無明顯誘因出現排便次數增加，大便由1次/天增加為3～5次/天，常為稀便，間斷有膿血便，伴便不盡感，無惡心、嘔吐、反酸等癥狀。發病以來睡眠稍差，體重下降3kg。吸煙20余年，30支/天。
查體：T36.4℃，P98次/分，R22次/分，BP165/110mmHg。一般狀況可，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，全腹未及包塊，肝脾肋下未觸及。移動性濁音(—)，腸鳴音4～6次/分，無杵狀指，雙下肢無水腫。
直腸指檢：距肛緣75px于膝胸位1～7點范圍可及腫物，侵及腸壁半周，邊緣隆起，指套染血。
實驗室檢查：血常規：Hb110g/L，WBC7.5×109/L，N0.60，Plt145×109/L。
要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間15分鐘
簡要病史：男性，45歲。發熱、咳嗽、胸痛2周，胸悶2天門診就診。
要求：你作為住院醫師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現病史相關病史的內容寫在答題紙上。
考試時間11分鐘
病例分析
試題編號：3
病歷摘要：
女孩，10個月。發熱伴腹瀉3天，于2015年1月12日就診。
患兒3天前無明顯誘因出現發熱，體溫波動于37.8℃～38.6℃，伴腹瀉， 為黃色稀水樣便，量較多，無黏液及膿血，每天大便5～6次，病初嘔吐， 次，無流涕、咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發病以來精神稍差，食欲下降， 小便量少。既往體健，母乳喂養，生長發育同正常同齡兒。否認藥物過敏史，按計劃預防接種。
查體：T：38.2℃，P140次/分，R39次/分，BP85/55mmHg，體重8.5kg，急性病容，神志清楚，精神稍差。皮膚彈性差，無皮疹。前囟25px×25px，凹陷。眼窩凹陷，哭時淚少。口唇干燥無發紺，咽部略充血。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。頸無抵抗，病理征陰性。
實驗室檢查：血常規：Hb110g/L，WBC4.5×109/L，N0.28，L0.72，Plt120×109/L。糞常規未見白細胞。
要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間15分鐘
病史采集：
試題編號：18
簡要病史：男性，75歲，心悸、氣短6個月門診就診。
要求：你作為住院醫師，請根據以上簡要病史，將應該詢問的患者現病史及相關病史的內容寫在答題紙上。考試時間11分鐘。
病例分析：
試題編號：25
男性，68歲，乏力，消瘦8個月，腹脹、停止排氣排便。
患者8個月來，無明顯誘因出現乏力，偶見大便中混有 天前進食物后出現腹脹，伴呃逆，未嘔吐。腹脹進行性加重，2天未排便，來院就診，發病以來食欲、睡眠差，體重下降10Kg。否 史，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。
查體：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg 清楚。淺表淋巴結未觸及腫大，口唇及瞼結膜蒼白。雙肺呼吸音干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區 腹膨隆，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(—)，屬調，雙下肢無水腫。
實驗室檢查：血常規：Hb65 g/L,RBC2.3×1012/L，WBC Plt310×109/L，
腹部B超：結腸曲可疑占位性病變。
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